Úlcera Péptica: Gástrica y Duodenal

 ÚLCERA PÉPTICA: GÁSTRICA Y DUODENAL

Es una lesión mayor de 3-5 mm localizada en una porción de la mucosa, puede llegar a la serosa (recubrimiento exterior de los órganos), en la que se presentan fenómenos de inflamación y muerte del tejido; es el resultado de la ruptura del equilibrio de la resistencia natural de la mucosa y la acción agresiva del jugo gástrico.

La úlcera gástrica, es una ulceración en la mucosa del estómago y se desarrolla con mayor frecuencia en la unión del cuerpo con el antro, en la unión gastroduodenal y en la vecindad del estómago con el esófago.

Mientras que la úlcera duodenal, es una ulceración en el duodeno.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que alrededor de cuatro millones de personas padecen de la enfermedad en todo el mundo.

Del total de pacientes con úlcera péptica, alrededor de un 10-20% desarrollan complicaciones y del 2-14% de las úlceras terminan con perforación. 

Se reporta una frecuencia mayor de la úlcera duodenal en el sexo masculino, pero con escasa diferencia entre ambos sexos en la úlcera gástrica.

Con respecto a la edad, es más frecuente entre los 55 y los 65 años la úlcera duodenal, mientras que la úlcera gástrica se manifiesta a los 25 años en el sexo masculino y a los 45 años en el sexo femenino.

De manera general, se reporta una mayor incidencia tanto de úlcera péptica como de perforación en el sexo masculino. Además, la úlcera duodenal es más frecuente que la úlcera gástrica.

ETIOLOGÍA

Es una enfermedad multifactorial.

1.- Helicobacter pylori

Predispone el desarrollo de gastritis que puede evolucionar a atrofia de la mucosa gástrica y finalmente puede dar lugar a adenocarcinoma (cáncer).

2.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES y aspirina)

Estos pacientes suelen ser asintomáticos, ya que el mismo efecto analgésico de los medicamentos puede disfrazar la existencia del dolor. 

3.- Acidez gástrica y factores genéticos

La acidez gástrica varía en los enfermos con úlcera, ya que se ha demostrado que los pacientes con úlcera duodenal tienen un mayor número de células parietales (encargadas de la producción de ácido en el estómago) que la población en general. 

4.- Factores hormonales

La enfermedad ulcerosa siempre se encuentra en los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison (enfermedad que se caracteriza por la producción excesiva de ácido en el estómago).

5.- Factores psicológicos 

Se ha observado la presencia de úlcera péptica, en pacientes que están sujetos a una situación de tensión, angustia o estrés.

6.- Otros 

Una dieta altamente condimentada, hábitos tóxicos como el café, tabaco y alcohol, así como factores genéticos de antecedentes familiares, el sexo, la edad y algunos tumores que producen un exceso de ácido.

FISIOPATOLOGÍA

Existen 2 factores fundamentales para el mantenimiento de la protección de la mucosa gástrica: la prostaglandina E2 (PGE2), y el flujo sanguíneo adecuado.

Siendo ambos los responsables de asegurar la entrega de oxígeno y nutrientes para la mucosa, además de eliminar sustancias tóxicas, previniendo daños al tejido. 

La úlcera péptica se atribuye a factores que actúan produciendo un desequilibrio entre elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que lleva a la aparición de lesiones en el estómago y/o en el duodeno.

Los factores que actúan en la integridad de la mucosa son: 

• Factores agresivos
• Ácido, pepsina (enzima), tabaco, alcohol, ácidos biliares, AINES, isquemia y, Helicobacter pylori.
• Factores defensivos
• Bicarbonato, moco, flujo sanguíneo, prostaglandinas, regeneración celular y crecimiento celular.

CUADRO CLÍNICO

• 
  Dolor

  Es el síntoma característico, de poca o mediana intensidad.

  Se manifiesta como una sensación de ardor

  Se localiza generalmente en la parte superior del abdomen. (Es posible que el dolor se expanda hasta otros sitios; sin embargo, esto no sucede si no hay complicaciones).
  
  

También existen otras manifestaciones, en las que se incluyen:

• 
  Náuseas
• Vómito
• Acidez
• Dolor con ardor en el estómago
• Dolor abdominal intenso
• Rigidez abdominal
• Incapacidad para ingerir alimentos
• Eructos
• En casos severos
• Vómito con sangre
• Dolor nocturno (en caso de que la úlcera haya penetrado otro órgano)

COMPLICACIONES

• Hemorragia: las úlceras pueden sangrar, lo que resulta en una pérdida de sangre que puede ser leve o grave, incluso potencialmente mortal.

• Perforación: ocurre cuando la úlcera se extiende a través de la pared del estómago o del intestino delgado, permitiendo que el ácido y el contenido gástrico escapen hacia la cavidad abdominal.

• Penetración: hacia el páncreas puede dar lugar a pancreatitis y es más frecuente en la úlcera duodenal.

• Obstrucción: Si la úlcera se encuentra en el tracto del intestino delgado, puede cicatrizar y provocar estrechamiento del paso de los alimentos, causando obstrucción y dificultando o impidiendo el paso de los alimentos a través del sistema digestivo.

DIAGNÓSTICO

Puede sospecharse por los datos clínicos, sobre todo por la determinación de la agudización del dolor. El estudio endoscópico se considera el más preciso, ya que permite conocer su naturaleza y su localización. Además, en toda úlcera es obligado la toma de biopsia, ya que hay úlceras que tienen apariencias de benignidad y son carcinomas.

En estos casos deben tomarse de 6 - 10 biopsias para poder establecer el diagnóstico. Es recomendable la biopsia del antro en las cercanías de la lesión ulcerosa o en la úlcera duodenal, para determinar la existencia de H. pylori.

TRATAMIENTO

Es fundamental en todo paciente con úlcera:

• Aliviar el dolor
• Lograr la cicatrización de la lesión
• Tratar de curar la enfermedad, conociendo las causas que la originaron
• Tratar el H. pylori (si existe)
• Evitar las recaídas y complicaciones

Hay fundamentalmente, 3 grupos de medicamentos útiles para el tratamiento de la úlcera péptica:

• 
  Inhibidores de la secreción de ácido: Cimetidina, ranitidina, famotidina y la nizatidina.

Inhiben la producción de ácido.

• 
  Protectores de la mucosa gástrica: Omeprazol, lansoprazol, pantropazol, rabeprazol y esomeprazol.

Son los supresores más potentes de la secreción de ácido gástrico. 

• 
  Antiácidos

Son sustancias que inhiben el ácido clorhídrico producido.

REFERENCIAS

1.- Libro. Gastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Quinta Edición. (2006)

2.- Gamboa-Molina, L., Molina-Raad, V., Carmenate-Mora, I. (2024) Actualización sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica. https://revgaleno.sld.cu/index.php/ump/article/view/709/pdf

3.- Velásquez-Vera, J.S., Franco-Cunda, D.P., Aispur-Rivera J.A., Palacios-Varela, K.A. (2024) Actualizaciones sobre la úlcera péptica, epidemiología, diagnóstico y tratamiento: un artículo de revisión. https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/6428/16096

4.- Vera Carrasco, O. (2023).  Manejo y tratamiento de la úlcera péptica. http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v29n1/1726-8958-rmcmlp-29-01-104.pdf